Новый порядок акушерско‑гинекологической помощи: что изменится с 2025 года

Министерство здравоохранения РФ разработало проект нового Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Документ призван заменить действующий порядок, утверждённый приказом № 1130н от 20.10.2020. Ожидается, что нововведения вступят в силу 15 декабря 2025 года. Проект размещён на портале regulation.gov.ru.

Основные направления изменений

1. Уровни медицинских организаций
   Пересмотрены критерии направления пациенток в медучреждения первого, второго и третьего уровней. В частности:
   • при выявлении у плода признаков изосенсибилизации на любом сроке беременную направляют в перинатальный центр третьей А или Б группы (уровня), где возможно внутриутробное переливание крови плоду;
   • уточнены различия между медорганизациями и отделениями с учётом коечной мощности, оснащения и кадрового обеспечения.
2. Частота и сроки осмотров беременных
   • врач‑акушер‑гинеколог — не менее 5 осмотров за беременность (без изменений);
   • врач‑терапевт (врач‑педиатр) — не менее 2 осмотров (первый — не позднее 14 рабочих дней с момента первого посещения женской консультации; ранее срок составлял 7–10 дней после первичного обращения);
   • врач‑стоматолог — не менее 2 осмотров (ранее — 1);
   • медицинский психолог — не менее 2 осмотров (новое требование).
3. Искусственное прерывание беременности
   • При первичном обращении женщина проходит мотивационное анкетирование и доабортную консультацию в кабинете психологической и медико‑социальной помощи. Если такая консультация невозможна, пациентку направляют в медучреждения второго или третьего уровня.
   • На сроке до 12 недель при УЗИ малого таза женщине демонстрируют изображение эмбриона и его сердцебиение.
   • Методы прерывания беременности (медикаментозный и хирургический) теперь рекомендуются только до срока 11 недель 6 дней (ранее — до 12 недель). Сроки прерывания и период «тишины» перед процедурой остались без изменений.
4. ВИЧ у беременных
   При отказе от этапов профилактики перинатальной передачи ВИЧ женщина должна быть проинформирована об ответственности за такой отказ и подписать соответствующее уведомление.
5. Многоплодная беременность
   • При монохориальной многоплодной беременности УЗИ плода проводят каждые 2 недели начиная с 16‑й недели (медорганизации второго или третьего уровня).
   • При дихориальной двойне и трихориальной тройне — каждые 4 недели.
6. Скрининги
   • Для женщин из групп среднего ($1:101$ – $1:1000$) и высокого ($1:100$ и выше) риска хромосомных аномалий предусмотрен неинвазивный пренатальный ДНК‑скрининг анеуплоидий по крови матери.
   • Введён скрининг в третьем триместре для выявления поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода. Обследование включает:
     • УЗИ плода;
     • ультразвуковую допплерографию маточно‑плацентарного кровотока.
       По результатам скрининга определяется место планового родоразрешения.
7. Состав перинатальных консилиумов
   • При тяжёлых соматических заболеваниях у беременной в консилиум входят: врач‑акушер‑гинеколог, специалист по профилю заболевания, врач‑неонатолог, медицинский психолог, руководитель медорганизации (или его уполномоченный представитель).
   • При врождённых/наследственных заболеваниях, генетических и хромосомных нарушениях у плода в консилиум включают: врача‑акушера‑гинеколога, специалиста по профилю заболевания плода, врача‑неонатолога, врача‑генетика, врача ультразвуковой диагностики, медицинского психолога, руководителя медорганизации (или его уполномоченного представителя).
8. Штатные нормативы
   • Женские консультации (ЖК). Для ряда специалистов (стоматолог, офтальмолог, уролог, эндокринолог, физиотерапевт, сексолог, психотерапевт) решение о найме принимает руководитель при наличии соответствующих кабинетов. Для ЖК как отдельных организаций введена обязательная должность специалиста по защите информации.
   • Родильные дома (отделения). Введены должности:
     • физиотерапевта ($0,5$ должности на 80 коек);
     • офтальмолога (1 должность);
     • клинического фармаколога (1 должность на 80 коек и более);
     • диетолога (1 должность на 80 коек и более);
     • эпидемиолога (1 должность на 80 коек и более).
9. Работа перинатальных центров (ПЦ)
   В ПЦ предусматриваются залы пробуждения после наркоза и акушерского физиологического отделения с совместным пребыванием матери и ребёнка.
   Новые функции ПЦ:
   • клинико‑экспертная оценка качества медпомощи женщинам и детям раннего возраста;
   • оказание высокотехнологичной медпомощи с использованием единой госсистемы в сфере здравоохранения;
   • апробация, разработка и внедрение современных медтехнологий;
   • повышение квалификации и обучение медработников;
   • статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной и младенческой смертности;
   • разработка предложений по развитию службы охраны материнства и детства.
10. Прочие нововведения
    • добавлен раздел по помощи при врождённых/наследственных заболеваниях, генетических и хромосомных нарушениях у плода;
    • прописан алгоритм действий при угрожающих жизни ситуациях (к транспортным средствам для санитарной эвакуации добавлены наземный, водный и иные виды транспорта);
    • утверждены стандарты оснащения клинико‑диагностических лабораторий (в соответствии с приказом Минздрава РФ № 464н от 18.05.2021);
    • сотрудники акушерского дистанционного консультативного центра (АКЦД) при отсутствии вызовов могут привлекаться к работе в других профильных подразделениях;
    • введено понятие школ репродуктивного здоровья.

Примечание: некоторые изменения уже были предусмотрены новыми стандартами медпомощи (например, стандарт помощи при искусственном аборте).